根管清洁的重要性及解决方案

根管失败的主要原因是细菌残留和再定植。Sjogen*的试验表明根管充填时的细菌水平对根管治疗成功率影响很大。菌落水平呈阴性的，根管治疗成功率在98%，而菌落数量呈阳性的的根管治疗成功率只有68%。(*Sjögren U, Figdor D, Persson S, Sundqvist G.  Influence of infection at the time of root filling on the outcome of endodontic treatment of teeth with apical periodontitis. Int Endod J 1997;  30:  297– 306)

几项研究发现，根管预备后只有三分之一的根管未残留细菌。导致这个临床结果的原因有以下两个：第一、镍钛旋转器械根管预备后会残留35%以上的根管壁不能有效清洁，到目前为止没有任何一种旋转器械可以到达网状、鳍状、峡区以及侧枝根管部位并有效清洁。第二、大部分根管荡洗系统效果不尽如人意。

根管荡洗逐渐成为根除细菌的必要程序。越来越多的荡洗方法和设备得以应用，从传统的冲洗针头到各种机械驱动方式，例如被动超声荡洗、音波荡洗、镍钛清洁锉等。应用机械方式改善荡洗是为了确保消毒剂在根管系统内达到充分的散布，以便对难以到达的区域进行理想的清洁和消毒。然而，不是所有的机械驱动系统都能够取得良好的荡洗效果，这取决于系统是否能够强力激活冲洗液。

超声系统虽然在20000khz的震动频率下能达到强力激活冲洗液的效果从而让冲洗液到达根管不规则部位，然而由于弯曲根管会限制超声工作尖的进入，另外根尖处的气阻现象会阻断冲洗液进入，超声荡洗在根尖处不能取得理想的效果。

至于音波和镍钛清理锉，由于频率或转速低不能充分激活冲洗液并驱动冲洗液到达不规则部位。

听李任老师讲Gentlefile清洁效果

Gentlefile 离心根管清洁系统是一种新型的根管清洁方式，工作锉由多根不锈钢丝组成。当其在根管内以每分钟6500转的速度运行时，能够充分激活冲洗液，形成飓风效应，冲入根管的每一个不规则部位，充分清洁消毒。

Gentlefile被证明具有无与伦比的根管清洁和消毒能力：

1、 充分激活冲洗液，冲入根管系统的不规则部位进行消毒杀菌

2、 高速刮擦根管壁，清除玷污层和菌斑生物膜

3、 产生像飓风一样的涡流效应，将根尖处堆积的碎屑吸排出根管口。

“Compared with the conventional (NiTi retreatment files) and PUI (passive ultrasonic irrigation) group, the GF Brush group showed a significantly smaller volume of residual filling material in the apical region.  Almost 99.76% of the filling material in the apical region was eliminated by this system”

The Comparison of the Efficacy of Different Techniques for the Removal of Root Canal Filling Material in Artificial Teeth: A Micro-Computed Tomography Study.  Tuan Anh Ngugen, Yaelim Kim, Euiseong Kim, Su-Jung Shin, Sunil Kim.  Clin.Med.2019, 8(7), 984

韩国延世大学2019的研究报告显示，与传统冲洗和超声荡洗相比，Gentlefile在更少的残留物，特别是在根尖区。在根尖区99.76%的充填物被清除干净。

“Effectiveness of supplementary irrigant agitation with the Finisher GF Brush on the debridement of oval toot canals instrumented with the Gentlefile or nickel titanium rotary instruments.

Conclusions: Supplementary irrigant agitation with the Finisher GF Brush improved debridement of canals prepared with Gentlefile and size 25, 04 taper rotary NiTi.  Root Canal debridement did not significantly differ between the instruments when syringe irrigation was used.”

（P. Neelakantan1 , K. Khan1, K. Y. Li2, H. Shetty3 & W. Xi4

1Discipline of Endodontology, Faculty of Dentistry, The University of Hong Kong, Hong Kong; 2Centralized Research

Laboratories, Faculty of Dentistry, The University of Hong Kong, Hong Kong, Hong Kong SAR; 3Department of Conservative

Dentistry and Endodontics, Nair Hospital Dental College, Mumbai, India; and 4Department of Operative Dentistry and

Endodontics, Guanghua College of Stomatology, Sun Yat-sen University, Guangzhou, ChinaP.Neelakantan, K.Kan, K.Y.Li, H.Shetty, W.Xi, accepted manuscript online 24 January, 2018）

香港大学和中山大学2018年的联合研究表明，用Gentlefile可以有效提高根管预备后的清洁效果。

Gentlefile专门为提升镍钛系统或不锈钢系统根管治疗后的荡洗消毒杀菌水平。

套件包括马达、Gentlefile红锉、黄锉组成。

镍钛锉根管治疗后应用Gentlefile红锉，充分清理镍钛锉未清理的部位（根据Peters的文献，镍钛锉会遗留35%以上的根管面积无法预备到），在每分钟6500转速下，Gentlefile红锉紧贴根管壁进行修型预备，有效清理镍钛锉未预备的部位。接着用Gentlefile黄锉配合冲洗液进行充分的冲洗和杀菌消毒。